Nas últimas décadas, o uso de T4 (ie Levotiroxina – Eutirox, Letter, Thyrax e variados genéricos) em monoterapia tem sido a estratégia terapêutica de eleição no hipotiroidismo. No passado, vários estudos puseram em causa o recurso à terapia combinada com duas hormonas tiroideias (T4 e T3) por não apresentar vantagem em relação à monoterapia, e potencialmente gerar risco nalguns doentes com determinadas comorbilidades.
Estudos recentes têm colocado a hipótese de uma fração importante dos doentes – cerca de 10 a 20% – não estar devidamente tratada com este fármaco, apesar de apresentarem níveis hormonais adequados nas análises. Daí os relatos de muitos doentes com hipotiroidismo referem queixas sugestivas de descontrolo da doença, com dificuldade na identificação da causa por parte do seu médico. Em muitos países europeus e nos EUA, o uso de terapêutica combinada com hormona T3 é uma estratégia frequente, mais pelo relato de melhoria da qualidade de vida da parte dos doentes, do que por haver uma evidência sólida em favor do uso de uma estratégia mais complexa.
Faltam ensaios clínicos que demonstrem uma vantagem clara do uso da terapia combinada neste tipo de situações. Será que, após um hiato de vários anos, voltaremos a utilizar terapia combinada cá em Portugal?
César Esteves - Endocrinologista 